《方剂之体质调整16讲》是根本性体质调整的用方总结，4大模块、16种体质，如何用方、合方、加减，这是林大栋博士临床实战精华课程。

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各位朋友大家好！又到了我们大医小课方律的课程。我们今天就要正式进入第一个主题，调整血虚的体质。血虚，是我们今天要讲的，因为血虚的体质是我们现代很多人都有的问题，传统上来说应该是妇女血虚会比较严重，但是在现代社会上，很多男士也血虚，为什么？因为生活作息不好，晚上睡得很晚，平时运动也少，又大量的耗心血、耗肝血在看3C的产品，所以往往男生的血虚也很严重，年轻人血虚也很严重，所以血虚是一个很重要的体质问题。

如果我们没有办法解决血虚的问题，比方说体寒，要调整就不容易，所以我们今天特意针对血虚的问题来看，这个课程它会介绍这个体质应该有的表现。它的症状、舌诊、脉诊怎么看。然后我们会列出所有相关的方剂，教大家怎么分别，那我们现在就开始来讲血虚体质。

现在给大家介绍一下血虚会有的表现，就是一些它的证，从问诊、望诊、切诊来看，所以我们要掌握好调整体质的方剂，就是要马上能够辨别出他们的体质，否则怎么能够往下走。

从问诊上面来看，血虚它可能出现的问题，眩晕、夜间盗汗、手麻、脚麻、视线模糊、眼酸等。神志方面容易易怒生气、容易焦躁、紧张、心烦、失眠，这是血虚的人常会有的表现。在妇女方面他就会有月经过少、月经后期、闭经这些都是血虚的人会有的。

望诊方面，就是一看病人的样子有皮肤干、面色白、唇白、舌质白淡，看起来就是这个感觉。他的脉是细脉、虚脉、沉脉为主，特别是虚脉。

我们课程后面会介绍到脉，想跟大家讲的就是，在这里面一般来看，我们右手是气脉，左手是血脉，左手的脉都偏虚脉那就有可能是血虚。那虚脉怎么把？就是当你把脉把到脉跳动的时候往下按，当你一按，他的脉的搏动就会被你停下来，表示它就是虚脉。所以左手的脉都偏虚，那血虚的可能性都很大，再配合我们的问诊、望诊，就可以很容易的来确诊。

那根据这些症状，要怎么样的来找我们适合的方剂。首先我们来看总方，总方最有名的我们是四物汤，这个是宋朝的时候，太平惠民和剂局方里面非常有名的方，里面四味药：当归、熟地、芍药、川芎，这四个药是治疗血虚的基础方。

那其他很多的方剂都和它有关，当然我们的经方，就是伤寒杂病论里面就有了四物汤的影子。比方说我们上面看得到的这些都是在伤寒论里面，调血治血虚的方子里面，就有四物汤组成影子在里面，它能够泛治各种类型的像贫血、血不足、血虚，像现代医学说的红血球不足，血红素不足，在四物汤里面最能够去产生作用，这是总方。

▲四物汤

我们再看如果他气虚、血虚的时候，我们会用什么样的方剂，因为我们常说血虚的人，慢慢你会发现他其实是伴有气虚的，所以我们常说气血要双补。在我们中医里面说的“气为血之帅，血为气之母”，所以它们之间的关系非常的密切，那这里面最有名的当然是四君子汤：人参、甘草、茯苓、白术，我们说它跟四物汤是完全不同的组成，合起来就是八珍汤，它就是气血双补的一个方剂。那如果他的体质偏寒，或者是偏虚比较严重的时候，我们再加上肉桂、黄芪变成十全大补汤。

事实上在临床上，八珍汤胜过四物汤，因为它同时又补气又补血，我们认为是补血虚最好的方式，可能用八珍汤或十全大补汤，当然十全大补汤可能体质稍微偏寒一点，再偏虚一点。

▲八珍汤

另外在补气虚来补血的这观念，体现出来最有趣的就是这当归补血汤，一共两味药，当归跟黄芪，黄芪是当归的五倍。有人就问这个药叫补血汤，结果里面补气的药反而比较多，为什么？因为就是通过补气，让我们身体自然生血，它补血的当归反而少一点。事实上我们看着四味药里面，当归它除了补血，它还是活血的药，真正大量的来滋补我们血的还是熟地，熟地含有丰富的铁质。所以有一种缺铁性的贫血，就是来自于补充铁。熟地就是扮演这样的功能；芍药也是活血的，川芎事实上它是最活血的药。所以大家看这个四物汤里面，它活血的药多，其实就是带动了它血液的生成。

我们前面有讲的，除了有形的形体之外，我们有神的部分，有我们神志方面的问题，如果这方面越来越严重，我们用方就要改成用归脾汤，它是烦躁不眠较严重的。用四君子汤加上当归、桂圆，就是龙眼肉这种补血的药，来作为血虚而造成神志问题更严重的烦躁不眠、心烦等这类的，我们用到归脾汤。

另外从总方看，我们说血虚一般以妇女为多。在传统上，月经不调的时候我们可以用四物汤里面的组成的影子在经方里面相关的方剂，能够来对治。比方说月经淋漓不止，经期结束了，结果还是一直有，持续了好些天，那我们用芎归胶艾汤，它是一个温中补血又止血的一个方。

另外，月经不调的妇女，我们可以从外形来看，如果她是偏燥、偏干瘦，那这个可能就用温经汤，因为温经汤是非常润的补血剂。如果一个妇女走进你的诊间，她看起来水水的，水湿比较重，肥肥的、胖胖的、白白的，那可能要用到当归芍药散，当归芍药散是补血兼祛湿，当归芍药散它可以把组织中的血液，回收至血管，所以血浆不足的时候，它可以来帮助我们的身体作调整，也就是把组织中多余的血液收回血管里面，所以它可以治血浆不足。

▲当归芍药散

我在临床上曾经有病人，拿着验血报告书说他的血浆不足，那我们就用当归芍药散，那位病人还是个男生，结果吃了大概两三个礼拜之后，他又去做检查，结果血浆不足这个问题就解决了。所以这个是当归芍药散的一个特别的作用。当然血球不足我们还是回到四物汤，那这些方剂就是我们治疗血虚上最常用调整体质的方剂，在这边跟大家做统一说明。

以上就是我们针对血虚体质该有的方剂做的介绍。这个表，大家要很清楚的把它掌握起来，所以临床上诊断出血虚，然后选出最适合的方剂，这样血虚体质的调整就会调整的非常好，接下来如果有其他症状，才能够得到更好的诊治效果，这是我们有关调整体质方剂的第一集。