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宋依宁医师 | 被诊断同时患17种疾病,中医执简驭繁治症“消消乐”




Z阿姨是一位刚刚确诊为冠心病的患者,因不愿接受支架治疗,所以来寻求中医的帮助。Z阿姨来看诊时,长长的西医诊断着实是惊呆了我:



阿姨血压平时用药控制在140/80左右。血糖用药后空腹6-7,餐后7.9。


看这各项诊断,我不禁感慨:这如果是都要吃西药控制,怕是整天吃药都能吃饱了吧。不过我们中医最擅长做的,就是“合并同类项”。将相同病机的症状归为一类,就概括为了“证”。只要能做到对证论治,就能一次消除很多因相同病机导致的症状。就像玩消除类的游戏一样,“咻”的一下,症状就都不见了。


问诊时发现,阿姨不愧是拥有17种西医诊断的患者,症状是真的不少:


1. 体重稳定,精神佳,胸闷痛,偶尔存在前胸透后背的痛,无心悸;

2. 眼皮水肿;双腿水肿,右腿小腿水肿重,左腿轻;手水肿;

3. 呼气声粗,容易喘息,躺下感觉嗓子有痰,白痰,量不大,着凉易咳嗽,左侧鼻孔堵,鼻涕倒流,白多黄少,眠中打鼾;

4. 转身时两侧乳房下缘至外侧缘局部会形成一个小包(类似筋包),疼痛,出现的位置不固定,两侧都有,拍打按压后可以缓解,平时无疼痛;双腿膝盖痛,左腿冷痛;



5. 总是口干、口渴,摄取大量水,喝水解渴,喜热饮;

6. 消谷善饥,正常饮食无食后不适,喜爱油腻;

7. 每天一便,成形,黄色,不黏,无解不净感;尿色淡,尿急,尿频。

8. 最近几年失眠:晚上9-10点左右准备睡觉,要躺到12点才能睡着,过时如果没睡着就得3点才能睡;早醒,夜尿1次(2点多),回来就再也不睡着了;白天想睡,说说话就睡着了;

9. 自汗,上半身出汗多,无盗汗。

10. 怕冷怕热不明显,手脚暖;目前无头晕无头痛;皮肤正常。





Z阿姨虽然是因冠心病来诊,但阿姨舌体并无明显瘀紫,舌底静脉怒张的情况也并不突出。相反,Z阿姨的舌苔表现为干燥焦黄。再结合口干渴、消谷善饥、呼吸气粗的等症状,显然胃热炽盛、热盛伤津、气阴两伤证的情况更为突出。在病位上,除了心脏,Z阿姨的病情也已累及到其余肺、脾、肝、肾四脏,因此水液代谢失调,加之瘀血,表现出了多发的水肿。


因为“水肿”这一症状更能代表Z阿姨的整体病机,况且,解决了水液代谢的问题,也能减轻心脏的后负荷,从而改善心功能。因此,首诊我以“四肢水肿”为主症,取方如下:


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同时配合王牌制剂“问止降糖1号”柔肝缓筋,以及重磅炸弹“问止速效救心散(现升级为问止速效救心丸)”以化瘀通脉,兼顾转身时筋脉挛急的症状及缓解和预防心绞痛的发作。


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好消息传来的很快!二诊时,Z阿姨的各方面症状就有了大幅改善:


心脏无明显不适,水肿消失;夜间易口干,白天已无明显口干渴;食欲正常,已无消谷善饥;咳嗽缓解,偶有白痰,无涕;呼气不粗,胸闷减轻;尿频尿急改善;出汗减轻;失眠改善,十几分钟即可入睡。


但是同时也新出现了两个症状:一是前胸后背感觉闷着热;一是吃饭、服药后,稍感胃胀。


我考虑“前胸后背的闷热”是上焦还有郁热未除,因此二诊在守方的基础上,先后使用玄参、浙贝母、牡蛎、鱼腥草等加减,同时配合“问止养胃丸”以理气和胃、“问止乌梅丸”清上温下。



经服药一段时间,Z阿姨能顺畅咳出黄痰后,胸闷、背胀的情况均逐渐缓解。四诊过后,除睡眠问题稍有反复外,其余症状均已妥善解决。


四诊过后的舌图如下:






有读者可能会留意到,似乎四诊过后的舌底静脉怒张的情况较初诊时更明显些。其实这是气阴补足后,血脉充盈,瘀象被更充分的暴露出来的表现。


可以参考现代科技“控制论”中的“反馈理论”去理解它:脉管中是有一定的空间的,当我们气血亏虚,脉管不够充盈时,血液给管壁的压力小。管壁上就算有点痰瘀,它们反过来给血脉的压力也小。从某种程度上讲,它们可以“和平共处”。因此在体表,它们邪正交争的表现就不明显。但试想,假设我们血脉中气血充盈了起来,血液流通时给到管壁更大的压力。那反过来,管壁上痰、瘀给到的反作用力也会更加强烈。因此,体表上它们因邪正交争而表现出来的“象”也会更加明显。


基于此,虽然虚久必瘀,但对于这一类“象”并不明显的患者,我往往会给予更多的耐心,以扶正为主、祛瘀为辅。所谓“兵马未动,粮草先行”,若一味猛攻,瘀得不得祛尚不可知,进一步伤了正气才是真正的得不偿失。


最后,强调一点,虽然一个人身上,经现代医学所诊断后的病症可达十几二十种,但在中医整体观念“辨证、辨体质、辨病机”论治下,往往能执简驭繁地解决问题,恢复机体“吃喝拉撒睡寒热”六大健康标准,让患者舒心的同时,也给各慢病的逐步恢复,创造了时机。


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