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于素丽医师 | 医案:针药结合治脾胃虚、消化差、大便稀


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我是问止中医新洲店的于素丽医师。



有的人肠胃不好,大便长期不成形。这在中医上讲做“便溏”。便溏跟腹泻是两码事,便溏可能会伴有大便排不尽的感觉、大便黏腻、大便里有未消化完的食物残渣,同时往往患者本人餐后会胃部闷胀不舒适、食欲不振等。



 初诊 


蔡先生33岁,初诊时主诉胃肠不适2年余,大便溏、大便粘马桶、吃生冷的食物则容易腹泻、平时体倦乏力


问诊时了解到,蔡先生还喜热饮、喝水多、怕冷、食欲佳、吃得多;平时会有胃胀,压力大、心烦、易上火;睡眠差、多梦;眼睛干涩,时不时有两侧肝经头疼、头晕。


舌诊情况是:舌质红、有瘀点、舌胖大有齿痕、舌苔黄腻。

脉诊情况是:脉沉、弦、结。

腹诊发现左下腹有压痛。


同时了解到蔡先生有既往高血压病史。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


到了中医大脑登场的时刻了。上述症状录入中医大脑后,中医大脑计算推荐“问止中医51号方”。


脾胃为阴阳之本、气血生化之源,是气机升降、阴阳协调的枢纽。问止中医51号方中以桂枝汤和四逆汤为基础。桂枝汤主要治疗太阳中风,具有解肌祛风、调和营卫的作用,同时还具有调理脾胃的功效。


51号方中,以生姜、大枣、炙甘草补肠胃中之津液。生姜、甘草、桂枝相配,辛甘化阳,以助卫阳。芍药、大枣、甘草,酸甘化阴,以养营阴,使脾胃气机升降相因。吴茱萸、参、姜、枣,能以肝随脾升、胆随胃降,既能温胃暖肝以祛寒,又能和胃降逆。附子、干姜、炙甘草组成的四逆汤具有逐风寒湿邪之效,助阳通脉、温养阳气;当归、细辛,温经散寒、养血通脉。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


针药结合,会起速效。在汤剂之外,我为蔡先生开具了针灸处方。中医大脑的推荐穴组如上。


足三里隶属足阳明胃经,刺激此处可有效调理肠胃功能;上巨虚是大肠下合穴,有运化水湿、合治内腑之效;中脘归属任脉,为足阳明经经气汇聚之募穴、八会穴之腑会,能调和中焦之气血、补益后天之本、温中散寒、益气养血;天枢为大肠的募穴,刺激此处可调理肠胃的气机,有化湿之效;气海穴和关元穴功善益肾培元、温振肾阳、温经活血;曲池穴有清热利湿之效。


《校注十四经发挥》言“督之为言都也,行背部之中,为阳脉之督纲”。《针灸大成》记载:“至阳,七椎下,俯而取之。主腰脊痛,胃中寒气,不能食,胸胁支满,身羸瘦,背中气上下行,腹中鸣。”背部的至阳穴有疏肝和胃、调畅气机之功。脾俞穴和胃俞穴主要以脾为脏、胃为腑, 二脏腑互为表里, 同为后天之本,助以补益脾胃,化生气血。内关穴具有宁心安神、理气和胃、和中降逆的功效。三阴交善治脾、肝、肾三脏病证,能以调肝,健脾安胃,养心利眠。针刺诸穴,可温阳健中,益气和胃,能缓解诸证。




 二诊:便溏好转 


11月3日蔡先生回到问止中医复诊,表述说便溏逐渐好转。效不更方,继续坚持一诊的方剂和针灸处方。


中药和针灸结合治疗2周后,蔡先生诸症消失,大小便很正常,晚上睡眠也很不错,体力也逐步好转


这是一则近乎平淡的针药结合治疗脾胃病的案例,看似平淡,实则展现出中医遣方用药、循经取穴的思辨。



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