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刘雪伦医师 | 产后漏尿10年的贝女士


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我是问止中医后海店的刘雪伦医师。初次通过分享医案与大家见面,顺着网线我们握握手。我作为后海店唯一的男性中医师,平时大门不出二门不迈,藏在后海店最里面的第五诊室。欢迎大家有事没事多来后海店最里面找我串门。


最近一位顾客的诊疗经过让我收获颇多,故记录些许思考。


说起妈妈的话题,每个人都会感慨颇多,从小到大的生活起居离不开妈妈的照顾,每个幸福的家庭里,都有一个忙碌妈妈的身影,妈妈为此也许落下一身病痛,但是在子女面前,妈妈不会说一个苦字,看到子女灿烂的笑容,妈妈一切病痛也会觉得值得。


妈妈从十月怀胎的那一刻,就开始忍受各式各样由怀孕带来的不适,到孩子临盆落地,坐月子护理,以及产后一些遗留症状,无时无刻不在困扰着母亲的身体。


最近治疗的这位妈妈,更是饱受着常人没有体会过的病苦。她从第一胎生产后,就开始轻微的漏尿。到最近二胎产后不久,症状加重明显,一着急或稍微腹部用力,小便就会漏出,更别谈稍微剧烈一点的运动


这个问题困扰这位妈妈许久,辗转求医无果,抱着试探的想法,来到问止中医。




 初诊:产后漏尿10年、加重一周 


贝女士,38岁。2019年12月22日初诊,因漏尿10年、加重一周就诊。


贝女士自诉:产后漏尿10年、抱重物会加重;既往有康复锻炼史;全身疲倦,容易上火,小腿静脉曲张,怕冷,膝盖冷,口干,喜热饮,小便黄,大便溏,多梦,睡眠品质差,容易焦虑紧张,月经量少,黄带。


舌象:舌胖大,有齿痕,舌质紫,苔薄白,水滑苔


脉象:脉浮滑虚


腹诊:心下压痛,胁下压痛,脐旁压痛,小腹压痛


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


使用中医大脑辨证论治。中医大脑开出方剂的方向为温阳散寒、温通经脉、利水补虚。方中炮附子能温寒冷,顺行兼寒而引起的水的停滞,且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢;干姜温里寒,而调整局部性贫血;当归能使血行通畅,并有补血及行血的作用;桂枝善于顺气,协助当归而舒顺血行;细辛用于温暖表的寒冷,复能驱散中焦的冷气,开导胃口的水气,通顺微血管的血行;木通善于通达气血的停滞,且与细辛协力,疏导停水,并有利水的效能;大枣通顺血行,量且多;人参能补虚,并有制水之功;白术能祛除胃内停水;炙甘草协助诸药以补肠胃之虚。


在服用汤药的同时,配合艾灸治疗。处方以隔姜灸关元、中极、水道,背后灸八髎。


中医的观念认为,心与小肠相表里,皆属火。正常人心藏不断跳动,因跳动剧烈随时随地都在产热,故心为产热之源,心的热度会向下导入小肠,所以小肠很热,故小肠属火,正常人的心同小肠是一样的热度,所以人的下焦因为小肠会非常温暖。



从解剖的位置上看,膀胱在小肠的前方,小肠相当于一个火炉不断的燃烧,所以正常人膀胱里也会是热的,那膀胱储存尿液,小肠在后方不断加热,膀胱会很热,不断将尿液汽化,液体向上蒸发,干净的水蒸汽回到身体里再次利用,废液形成尿液留在膀胱里,但因为汽化的原因,废水不断向上蒸发,会顶在膀胱顶端,当废液很多膀胱充盈的时候,人才会产生尿意将小便排出体外,这是正常人的生理。


那么,假如有一天,因为某些原因,小肠火降温了,那么膀胱也不会那么热,里面原本不断汽化的水液变冷,稍有一点水液,不会继续向上蒸发汽化,那即便有那么一点水就会沉到膀胱的底端,这时这个“冷水”会不断刺激膀胱括约肌,产生尿意,那么好了,尿频、尿急、漏尿等一系列的情况不断接踵而至。


总结一下,一切因素皆因为小肠的温度不够,水液没有办法汽化所导致。观念理清的话,治疗方向也就有了。所以中医大脑用方多偏向温阳散寒利水,通过艾灸温通力量加持,希望能取得一定疗效。




 服药插曲:漏尿好转、服药后上火 


在服药过程中出现了插曲。在服药的三天,贝女士反馈说有些许上火,嘴角开始长泡。


起初认为药力同艾灸力量相重,故之后不用艾灸治疗,并予以刮痧治疗,将多余的火气祛除,并嘱其服药的量稍稍减半,若火气退后,继续恢复之前的量。


服药期间,除上火症状出现,漏尿的症状在逐步减轻,睡眠及大便的情况也在好转




后四天的药量恢复之后,症状在减轻、漏尿的情况不断好转。


但是也许还是药力太强,气有余便是火,还是在上火的边缘徘徊,但漏尿症状在不断减轻,所以可见总体方向是正确的,但需要作出些许调整。


据贝女士讲:经过多处寻医问药无果后,能取得如此疗效已经很满意,看到些许希望,对问止中医产生极大的信任。


作为医生,需要感谢患者的耐心与信任,虽说为长期慢性问题,方向正确取得一定疗效,但是不能有丝毫的懈怠。即便至此,尚未成功,还需要进一步严谨思考、严谨治疗,故记录下点滴思考、总结经验,希望下一步治疗能取得更加满意的疗效。



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