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陈志耿医师 | 中医抢救危急重症,蛛网膜下腔出血

本文分享的是一个在当今医疗环境下比较特殊的案例。年轻的R先生脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血,情况危急,其妻在综合衡量实际情况后,果断选择了保守治疗。


24天时间,患者从病危历经稳定,再到明显好转、出院。

 



 首诊:不容乐观 


本案患者R先生34岁,4天前晚上因剧烈头痛伴呕吐持续8小时不解,120送医院后头部CT诊断为“蛛网膜下腔出血”,CTA怀疑系脑基底动脉瘤破裂导致大出血。

 

院方告知家属情况不容乐观,因病灶深在,手术可能凶多吉少。结合实际情况,家属决定放弃急诊手术,入住当地康复医院选择保守治疗。为求进一步挽救危急,经人介绍,来问止中医寻求中医药治疗。

 


患者妻子S女士选择了问止中医,挂了我的号。看到这么危重的案例,我不由心生了压力。虽有迟疑,但想到了R先生这么年轻的生命和身后承受的家庭重担,想到了问止中医致力于“纯中医治大病”的理念和担当,想到了还有中医大脑可以一起并肩作战,我还是很快调整回状态,与S女士充分沟通后,签署危急重症知情同意书,开始了治疗。


经与S女士详细的视频问诊和临病床线上诊察后,得知R先生当下意识不清醒、嗜睡、发烧、言语迟钝但发音尚可,舌难卷起,头痛每日约剧烈发作两三小时,右眼睁不开、视野有部分盲区,吞咽稍难,颈强直征阳性,四肢活动正常。


结果医院检查报告,考虑当前患者脑积水情况突出,我将具体症状录入中医大脑后,推高了“脑积水”为主症予以处方,考虑情况危急,嘱S女士先在当地药房取药急煎,后续我院药剂送到后接续服用。



▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统


处方开出后,我与S女士保持密切随访。


得知用药后:R先生发热渐退,大便能自行较顺畅排出了,生命体征稳定,精神意识状态较前好转。但R先生头痛仍有剧烈发作,大致同前。


为了保障接续用药,首诊后的第4天(发病后的第8天),我给R先生安排了复诊。



 二诊:稳中求进 


复诊当天,我梳理了住院期间R先生的西药清单,考虑针剂中已有大量降颅内压的脱水剂,脑积水征象未再恶化,且患者主要病状“剧烈头痛”未得缓解,故直接转用对病论治,推高“蛛网膜下腔出血”为主症,予以处方。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系


处方出毕,是在治迫血妄行的三黄泻心汤主方基础上,加入了温阳化饮、通经止痛的麻黄附子细辛汤。该病虽是颅内出血,但中医认为“离经之血皆为瘀血”,故止血之余仍得通经活血,且《金匮要略·水气病脉证并治》说:“血不利则为水”,指出血瘀可致水肿的道理。


现代医学也认为蛛网膜下腔出血后出现的急性脑积水,主要由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块,阻碍了脑脊液循环通路,故温经逐瘀通脉亦是治本之法。


考虑药力作用过程可能出现的头痛加剧“排病反应”,我与S女士进行了交代和沟通,嘱其放心,并密切观察、回馈。


用药之初,果然出现了头痛加剧的情况,因事先有沟通好,S女士安心予夫以安慰,陪其度过了这个难熬的阶段。



至复诊第5天(发病后的第13天),S女士反应其夫头痛已明显缓解,发作程度及持续时间均有减少,精神状态及饮食二便睡眠情况可,舌头也能自行卷起来了。


为了接续用药,我当即给R先生安排了复诊。




 三诊:看到希望 


到了第三诊,我继续加强用药,在药简力专的全面方基础上加力对治。因处方有力度上的施加,当天开完处方后,我心里也多了些压力。


▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统



好在后续回访中,S女士持续给出了良好的反馈。


至三诊后的第4天的下午(发病后的第17天),S女士发来了合照,说R先生已经能正常睁开双眼了,精神状态不错,也能自行漱口、进食、排便



看到R先生脸上依然可见的俊秀和S女士久违的笑容,我感到非常的高兴和欣慰。高兴之余,我交代S女士一定稳住心态,继续谨遵医嘱,并按时用药,千万不能大意。



 四诊:取得阶段性胜利 


第四诊(发病后的第20天)当天,R先生情况稳定,诸症均稳定好转。


次日,院方安排了CT影像复查,结果显示“脑积水已全部消除,出血灶也几已吸收干净”。


听到这个消息,我感到非常地激动,并第一次和R先生通了电话。电话中,他对答流利,思维逻辑清晰,一直表达着谢意。


在那情境之下,我深刻感受到了作为一个医生所能拥获的满满幸福感。



至发病后的第24天,院方给R先生办理了出院手续,同意居家调治。


我告知S女士,R先生还没完全脱离危险,千万不能掉以轻心,要做好长跑的准备,继续依中医药为主的方式以调治体质、稳定血管瘤、防止复发。



一般而言,大家误以为中医只能做养生保健,在癌重症、危急症面前,中医没有什么用。这是天大的误解。中医界有不少前辈高人,堪称中医ICU大神,令人高山仰止。晚辈谨以此案亦参证,中医在危急重症领域,大有实力,大有可为。



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