前些天，我们在问止医学会议上正巧讨论到硬皮病的中医治疗方法。结果次日，“问止中医人工智能联盟”最亲密的合作伙伴之一王洁医师就说她用中医大脑治了一例硬皮病。那么还等什么，掌声有请王洁医师为大家分享她用中医大脑治疗硬皮病的案例。

崔小瑞

杜女士，32岁，已婚，二宝妈妈，今年一月份因长期呃逆前来就诊。

 初诊 

我的治疗习惯是先给病人针灸，在治疗过程中可以收集更多的信息。在针灸过程中，触诊时发现患者皮肤冰凉，肌肉异常松软，右腿的小腿上有较大面积的色素沉淀，追问病情，才得知患者从小就得了一种罕见的疾病，西医诊断是“硬皮病”。

听到这个陌生的名字，深感这个病已经超出了我的认知范围。

赶紧度娘进行科普“硬皮病”，它是一种病因不明的系统性硬化症，以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，此病可以引起多系统损害。其中系统性硬化除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外，消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累。

据患者说，打小因为这个病，家人就带她奔波于北上广各大医院，中医西医全都看，中药西药全都吃。全家人都在为她这个病担心，自己性格也因此变得内向起来。非常庆幸自己的病情得到控制，但是一直到现在，每每遇到情绪波动，右腿都会有发紧的感觉。她用了很专业的术语跟我解释说，这叫做“雷诺现象”。

“雷诺现象”又称间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛现象、继发性肢端动脉痉挛现象，指在寒冷刺激、情绪激动、长期使用震颤性工具，以及多种疾病影响下，诱发的血管神经功能紊乱，导致肢端动脉阵发性痉挛、血流暂时减少或中断，随后扩张充血的特征性病变，伴疼痛和感觉异常为特征。呈现四肢末端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的变化。

结合患者平素症状，判断患者是属于体寒兼脾虚的体质，我在没有中医大脑辅助的情况下为患者开具了“四逆汤+真武汤”10天的处方。

反馈：呃逆有好转但不明显，刚开始用药有上火的现象，但因为新冠疫情爆发不便继续面诊，便嘱咐其减量服用。考虑到情绪对病情的影响，也时常嘱咐她注意情绪调节。然后我们的治疗就中断了。

 复诊时求助中医大脑 

复诊是时隔两个月后，因为从来没有遇到过“硬皮病”的病例，我选择求助中医大脑。中医强调整体观念，患者近来的呃逆加重，与她平素的体质息息相关，所以我选择“先辨病后辨症”的思路，以“硬皮病”为主症，输入患者其他的主要症状后，中医大脑给出了“四逆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤”的合方推荐。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

听过倪海厦老师讲《人纪伤寒》的同学都知道“从手到手肘，从脚到膝盖冰凉”是典型的四逆汤证，方中若把生附子改为炮附子，是在方向上完成了从“里寒”到“表虚”的转变。这与患者手脚冰凉和容易出汗的情况非常吻合，选用四逆汤毫无疑问。

令我非常受启发的是“柴胡加龙骨牡蛎汤”的应用。伤寒论第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”近来多有医家用这张房子治疗精神方面、神经系统疾病，包括心理疾病，可以很好地“修补受伤的灵魂”“驱鬼邪”。此合方“收散并用”的思路非常值得借鉴学习。

 药后硬皮病得到改善 

用药后患者的反馈果然有效。

 行医之感 

作为年轻中医师，我们在医术精进的路上还有好长好长的路；与此同时，我们更要注重与患者的沟通，包括帮助患者在平时的生活习惯和思维方式是发现和解决问题。我们经常会遇到各种棘手的状况，此时一定要坚定信心，很多时候虽不能“立竿见影”，但在整个治疗过程中基本方向上没有跑偏，就不怕因为出现差错而让成为“庸医”。

《大医精诚》有云：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！”路漫漫其修远兮，吾有中医大脑相伴而行，幸甚至哉！

 就诊于王洁医师 

王洁，执业中医师，毕业于河南中医学院，从事中医工作十余年，医学学士。曾在郑州市第一人民医院任职6年，善于吸取众家之长，敢于创新，推崇中医具象化，独创的特色“吐纳导引针灸疗法”深受患者喜爱。

擅长：中医儿科、妇科的治疗，对脏躁、郁证、失眠、更年期综合征等情志类疾病、痛经、不孕症以及小儿免疫力低下、积食、性早熟等有独到的见解。

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