《中医痛症管理之临床实战》，本门课程是林大栋教授于2019年7月份在加州国际中医药大学博士班的授课现场视频。课程偏重中医的临床务实，并专门增加了头针、腹针这种基于神经反射原理的针法教学。

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芍药甘草汤是一切躯干痛都可以用的。一切痛症，它是指腹痛，一切腹痛、肚子痛都可以用。可是事实上背痛可不可以用？胸痛可不可以用？也可以，等于是躯干，我们整个躯干都可以。

我的婶婶，她来看我，她说她有一阵子回台湾，就背痛、腰痛，痛得不得了，不知道怎么办。然后这时候遇到一个老中医，老中医跟她讲：「痛症吃这一味药。」她就去买，台湾是用科学中药，她就买了一大罐这种药来吃。她说：「说来也奇怪，吃完以后腰就完全不痛了。」回来以后，她说这个药很不错，买了好几罐带回来。有一阵子可能操劳了，又开始痛，又吃，又有效。她跟我讲这个怎么那么有用，而且她看到上面的成分只有两个，觉得很惊讶。厉害之处就是这样，只有两个成分。

所以一切躯干上的疼痛都可以用白芍，只是重点是在腹部。芍药在我们《神农本草》的书上面说是柔肝的，补益肝血。柔肝的就是止痛。

我们来看看地图上的下一个药——川楝子，它这个是治胁肋部，就是肋骨下面这个地方。胸胁骨这个地方痛的话，有很多人就是痛在这里，在胁肋的下面，还有它的正后方，肋骨的后面。肋骨的下缘，正面和反面痛，都用川楝子这个药。川楝子也是疏肝的药，你可以注意到很多的痛都跟肝有关，因为肝主筋，很多痛都是筋缩，筋缩在痛。 

▲川楝子

其实人体痛症地图很重要，你会了，你治痛症就跟别人完全不一样。你去找其他书，没有哪个跟你讲哪边痛开什么方的。

下一个，延胡索，我们治痛的圣药延胡索，什么痛都可以用延胡索，一般在学校诊所开药都有用。延胡索主要是治下腹两侧疼痛，下腹两侧疼痛，这叫什么痛？这个地方叫少腹疼痛（中间叫小腹）。若他整个肚子（就是腹部）痛，我们是用刚说用白芍。可是如果痛点专门是在少腹，就用延胡索。它能够消痛，解除疼痛，消肿快，运气活血。延胡索还能治坐骨神经痛，所以你治坐骨神经痛的时候，强化一下，多加一点延胡索，效果就会出来。

▲延胡索

如果你要开一个痛症诊所的话，不是只有扎针，还要出药，对不对？有一句话说的好，「行医不用药，穷到没人要。」你听过吗？你开医院做医生，但是你都不开药，会很穷。因为好赚的是什么？药。所以你要会开药，但不是乱开。接下来就是重点，有些老医生很厉害，拿起笔来就那么一直写，怎么会这么懂，为什么会马上知道？他就是背这个，懂吗？看哪里痛就开始写。而且他看到这块也痛，那块也痛，就开始加。治痛症就是这样子去开药的，说穿了就不值钱，可是不说穿呢？就不会。

再往下看，我们的痛症地图中，治上背的药叫做当归。当归这个药其实说补血，它不是最补，它其实是一个活血药。我们说补血第一方是什么方呢？四物汤，而四物汤里面有四个药——「当地少芎」，当归熟地、芍药、川芎。这四个药里面哪个药最能补血呢？是地黄。地黄不是黑黑一块嘛，那里面充满了铁质。所以补血的第一方里面，第一药是黑黑的熟地。至于川芎，川芎是行血活血，事实上还有一点点破血；当归其实也是活血；芍药是调血，就是把肝里面的血调多一点出来。

▲当归

这边我顺便跟大家讲一下「补血」，因为你常常要看到妇女要补血。补血你用什么药？就用四物汤。

补血，我们都用这个方，血虚也用，它真的是第一方，好用，来自宋朝的一本书叫《太平惠民和剂局方》。如果你要开一个诊所，人人都爱你，一般的小病要看得真的非常好，你要学的就是什么？《太平惠民和剂局方》，它里面的药都要好好的去用，要会用。

里面就有四物汤，有人会说四物汤有什么好讲的，「当地少芎」谁都会。那它里面的重点是什么呢？是熟地。事实上，张仲景在补血时候，他不用熟地，他用生地。熟地是后来到了元明以后才慢慢出来的。重点就地黄，它是补什么？补血球。

今天你知道这个人是血虚，请问血虚怎么判断？这个人走进来，你怎么知道要这人血虚要补血？怎么样知道一个病人血虚？一般人会说有面色苍白、唇色淡、舌淡，但其实这有很多误区在这里面，外观上看是有很多误区的。

第一个是唇，很不好辨别，为什么呢？因为现在的女性都会涂口红，红得很呢！所以唇色不好判断。第二个，舌淡白，可是舌淡白有一种是阳虚的人，阳虚的舌淡白，然后血虚的也是舌淡白，那到底他是血虚还是阳虚？两个的差别在于，阳虚的舌淡白，胖大，湿，有齿痕；血虚的舌淡白，舌头偏干和偏小。也就是说你今天舌头伸出来淡淡的，可是感觉干干的，是血虚的人；舌头伸出来淡淡的，结果湿湿肥肥胖胖的，旁边还有齿痕，这是阳虚的人。所以说这就很容易有误区。再来，指甲也不能观察出来，因为都会涂指甲油。而且指甲判断血虚，很不容易判断得很准确。那脸色？面色白，结果人家是上了什么？粉。进来一个皮肤黑的，一看面色发黑吗？怎么把他的面色白看出来？看不出来。有些人本来就晒得很黑，但其实他应该是血虚面色白，可是脸黑导致看不出来，怎么办？这都不容易。

所以重点应该是在哪里？真正能够判断是不是血虚的重点，是脉。

血虚脉怎么看？第一个重点，右脉大于左脉；第二个，左脉偏虚。这两个都有，血虚就严重。左右两手把脉，左边的脉好小，右边的脉很大，这是第一个。第二个右边的脉你往下压，压压就没了，这就是虚脉。脉是很准的，骗不了人，所以有水准要用脉来看，其他的都只是参考。

有时候人家会说「我有去看过西医，他说我贫血。」像这种贫血的人就是要补血球。

补血里面有一种是做血的分配，这个方是当归补血汤。当归补血汤跟四物汤哪个比较补？它们是有差别的。

当归补血汤是做血的重分配，它把我们身上的血，很多在肝里面的部份，尽量调出来用，这样一来外面的血就会比较充足，而存在肝里的血则少一点。我们血其实会存在不同的地方，有时候我们会觉得血虚是因为你的血都在肝里面，没有拿出来运用，当归补血汤就是把血重分配。

▲黄芪

当归补血汤里面只有两味药，一味叫黄芪，一味叫当归。它名字叫当归补血汤，可是黄芪却比较多，黄芪是五倍，当归是一倍。「血为气之母，气为血之帅」，它其实在做血的重分配。今天你的血看起来还好，但是你还是有血虚的现象也可以用。当归补血汤跟四物汤怎么做鉴别呢？前面说有两个血虚的症状。一个是脉下面虚的，就用四物汤；一个是脉右边比左边还要大的，就用当归补血汤，

补血方中还有一个也是我们可以常用的，叫做当归芍药散。在元明清之后，大家比较喜欢用四物汤，但其实日本他们讲到补血，就想到这个当归芍药散。这一个是在张仲景的伤寒杂病金匮要略里面的，它是补什么呢？补血浆的。

当归芍药散里面有一部分的四物汤，它没有熟地，所以相对之下补血球功效没那么好。它有芍药、川芎、当归，没有熟地，然后再加上三个药，白术、茯苓、泽泻。茯苓、白术、泽泻作用是去水。因为里面没有熟地，它只有另外三个，所以没有补血球的作用。

可是它为什么能补血浆呢？血浆是什么？大家知道血里面有两个东西，一个是血球，属于固体的东西，还有一个是里面的水，也就是血浆。有人说：「老师不对呀，按理说血里面水液体部分不够，你又用很多排水的药，不就排出去了？」不是这样的，这些是要把我们身体组织里面多余的水，吸回到血管里面，一旦吸回来，血管里面的水分就增加，就是补血浆。

有一次有人来看我，他真的拿出报告说血浆不足，如果是你遇到，你怎么办？我那时候一开始也是觉得血浆不足怎么办？幸好我没事喜欢读一些无聊的闲书，看到日本的汉方家，他们都用当归芍药散来补血浆不足，便用用看，结果效果非常好，后来的报告血浆居然回来了。

这个就是三种不同的补血，你对补血是不是有一番新的认识？

在熟地和生地的使用上，一般来说妇女我们比较喜欢用熟地，男子比较喜欢用生地。还有身体比较算是阴虚严重的，口大渴，汗大出，舌头极红，比较有可能会用到生地。

讲到这，有人会想说「舌头极红，那不就不是血虚了？舌头很红，就叫阴虚，就不是血虚。」可事实上阴虚是怎么来的？血虚很严重就会变成阴虚。所以这个人舌头红，他有可能是极度血虚到都已经变阴虚了。如果气虚很严重的结果会是阳虚。你要知道虚实的变化，你才能够掌握。我刚说过血虚是舌头白又干，可是如果血虚再严重一点，就变阴虚，舌头就不白反变红。

以上就是我们所有的有关补血的。