硬皮病，中医又称为“皮痹”，中医认为硬皮病的发生是因为外感风寒湿邪侵袭、脾肾阳虚、气血失和。因此，根据患者不同的症状，辨证分为寒湿阻滞证、脾肾阳虚证、血瘀经脉证等。硬皮病患者多数情况下不会皮肤瘙痒，或仅有轻微瘙痒症状，很多患者甚至无明显感觉。如出现瘙痒，通常对症处理即可。但是今天案例主人公少见伴随着剧烈瘙痒和面肿。

十年前，年过半百的G先生突然头顶发痒，然后发展成全身皮肤发痒，起疹子，可以说体无完肤，基本全身每一寸皮肤都痒，皮肤粗糙，硬疙瘩。

西医诊断：顽固性湿疹；合并硬皮病。但据我们望诊又疑似结节性痒疹。

经过中西医各种疗法，收效甚微。皮肤也外用了各种药膏。经过十来年的激素治疗后，现在的症状是暴露在衣服外的皮肤有奇痒，每天局部皮肤放血后痒好转。双手到袖口、脑后到颈部的皮肤增厚有硬疙瘩，挤破里面有出水。

上半身出汗。大便1-3次，有痔疮。慢性胃炎，吃冷喝冷会腹泻，相对怕冷。面肿，面部紧绷感，脸上有硬结，待在家里不好意思出门。

选择目前最急迫的面肿为主症，中医大脑推荐了全面方：解表散邪、祛风除湿。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

中医大脑在基础方上推荐使用药对大腹皮配槟榔。大腹皮质体轻浮、辛温行散，专行无形之滞气而行气宽中，利水消肿；槟榔质体沉重、辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。又用中医大脑药对全蝎配蜈蚣，蜈蚣祛风、攻毒、散结，和全蝎则药性走窜，相须为用，能大大增强通络攻毒、散结止痒的作用。

一诊服药后，患者复诊时说面肿消退了一部分，既往吃了十多年中药，没什么特别的反应，这次没想到喝了一诊后就看到了效果。

患者吃激素药吃得有时走不了路，严重时早晚各吃5颗激素药，服药不规律。小便有点尿不出的感觉，胃寒，皮肤和面部不舒服时放血会缓解点。

本次就诊，我用了大脑推荐的主力方，同时考虑患者舌苔已经不黄，但是湿还重，加薏仁和皮肤的引经药蝉蜕，同时外用问止太乙膏。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

几天后家属带来了好消息，药已经服完，配合外用的太乙膏，效果开始明显了，家属很激动，G先生也对治疗有了信心，表示要按时服药，按时复诊。

治疗到三诊时，患者面肿减轻，面部肌肉紧绷感明显减轻，脸上的硬疙瘩也变软了，颈部和手上皮肤痒减轻。皮肤粗糙也在变光滑。

于是本次就诊，综合了一、二诊的治疗，开立为A/B方，含麻黄的A方早上吃，B方下午吃。同时配合皮肤专用药问止仙蜕丸。处方如上文所示。

四诊时，患者大便2-3次每天，基本不稀。皮肤痒减轻，面肿减轻，面部不紧绷，有知觉了，以前面部针扎也不痛。

继续效不更方。

五诊时，患者皮肤已经基本不痒了（以前颈部、头皮、手背、手前臂奇痒难耐，需要局部放血），面肿基本消失，面部皮肤逐渐恢复。脸上、颈部皮肤疙瘩明显减小，手上疙瘩结节变软，小便好解。自己感觉已经好了70-80%。

最近痔疮有点不舒服。

本次复诊，Z先生自己感觉已经好了八成，内服A B方继续效不更方。那为什么患者还继续挂号看诊呢？不在外面自己按方抓药呢？

其实每一诊调不调方、调不调剂量、用不用配合丸药吃是看诊后医师评估的。还有，就是药的质量有保障。

很多患者朋友按方自己在当地抓药发现往往没有效果，又回来继续看诊，这时复诊发现症状已经改变了。

Z先生痔疮最近有点不舒服，处方问止黄龙膏外用治疗痔疮。

截止到写案例时，Z先生治疗了1个多月，还在积极配合治疗，效果稳步前进。

最后不得不说，夏天皮肤病多发，在治疗期间忌口也是非常重要的，很多患者朋友皮肤问题往往是吃出来的。俗话说“患者不忌口，累断医生手”。

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