▍视频教学

▍图文教学

“我们想把中医的医术无保留地通过网络传播出去。我们设计了这一套很偏重临床实操的小课，先跳过复杂玄妙的医理，直接教会大家看病。每期一个主题，每期约10分钟。这是我们的诚意真传、快学实用。”

——林大栋

[针律] 第44 期

大家好！今天大医小课的针律，这个针灸内科我们来到一个新的模组。之前，我们分成心、肝、脾、肺、肾这样来讲，每个模组常见的，我们在临床上常常会需要来针灸、来治的针灸内科的病人一个一个讲，现在来到最后一个模组是有关于肾、膀胱、泌尿、生殖系统，这方面的针灸能够覆盖的症状比较多，那我们一个一个来看。那今天第一次我们讲什么呢？我们来看看。

我们今天讲到一个问题，阳痿。阳痿，这个很多男性会有这样的困扰，阳痿除了生活上会比较不幸福之外，它对健康也是一个很重要的一个警示，所以我们要在这方面来改善，那怎么用针灸来改善呢？我们一起来看。

阳痿在我们来说，它的成因就比较复杂，那我们基本上是有三个不同的证型，所以我们今天要这三个分别来探讨，因为这个不是单一的一个症状（我们前面讲的很多都是症状），因为它是一个所谓的综合症，所以它会分不同的证型，那我们一个个来讲。我们把阳痿分成三种：命门火衰、湿热型、肝郁型，这三种有一点不一样，我帮把大家把症状找出来，再把它对应的穴组也找出来，比较常用的，临床上去试效果会更好。

那我们来看看第一个就是命门火衰的，其实命门火衰是一个阳虚型的。我们常讲，阳虚，以肾阳虚为主；阴虚，以肾阴虚为主。肾阳虚严重，就命门火衰，命门火是什么呢？命门火就是我们所说的肾气，我们的先天之气，不足了通常都是什么，通常都是年纪比较大，随着年纪增长，它会比较差，还有不重视养生，慢慢命门火比较弱，那这种命门火衰型的，他的症状一看，他就是一派的什么？寒！下背痛，怕冷之人，还有经常下肢水肿，舌淡胖，脉沉，这是一个标准阳虚的人。下背痛、腰酸背痛、手脚冰冷、水肿、舌头白白胖胖大大的、脉很沉而无力，这个都是属于命门火衰型的。那命门火衰型的，当然这里面有用关元、命门、肾俞、太溪。关元、命门这两个我们都是用灸比较多，那另外针的部分我会用到肾俞跟太溪。其中太溪等于是金匮肾气丸的运用，而肾俞它的力量特别强，我们说过背俞穴，它的力量就是比较强，所以今天如果说一个人阳虚的严重，你用灸关元、命门，或者用太溪没办法，可能就要灸肾俞，或扎针在肾俞上面。这个是属于第一种命门火衰型的，那这种人就用这几个穴位来做运用。那我们来看看这几个穴位，这几个穴位都是大穴，大家都很熟。

第一个是关元，在我们任脉上面的关元，肚脐下三寸的地方。命门，命门是肚脐正后方，正对的命门，它是这个腰椎第二椎（L2）的地方，它在督脉上面。这两个穴位都可以灸，那下一个是肾俞，这也可以灸，事实上我们一般灸的时候肾俞和命门一起，它们的位置很近，同时可以灸到。肾俞也可以扎针，扎针的时候往外刺。然后我们再看下一个是太溪，在我们脚的内踝和我们的跟腱的中间就是太溪穴。一般我们是肾虚，要补，用补法，我们要顺经而刺，肾经是由足往胸，所以扎的时候，一般由太溪扎进去往复溜的方向扎，那就是补肾。

那我们再看第二种证型，第二种证型是湿热型，身体有湿热造成阳痿，一蹶不振。那湿热型它的症状又有点不一样，刚讲的命门火衰型是一派寒症，这个则是有点热症、身重、腹泻、头沉重、自汗甚至黄汗，自汗就是白天没事，也没有吃热稀饭，也没有运动，外面也不怎么热，就猛流汗的这种人。然后舌象是舌红苔黄腻，舌红苔黄腻告诉我们什麽？身体有热。脉象是脉滑数，脉数通常是热症为主，滑告诉我们有湿有痰，水的代谢不好。当水的代谢不好，我们说湿热，水的代谢不好的时候，身体会有一个特别的感觉，就是重。你想想看一个人的身体，加上一倍的水就显得特别重，所以湿会造成身体觉得重，像这样的人他如果阳痿，重点就可能要稍微调整一下水液，所以我们用到了一讲到湿，第一个想到的穴位——阴陵泉。再看到什么？三阴交，三阴交治一切阴虚，那你说这是阴虚？刚那个阴陵泉是要加水？其实这两个的功用都是在调节水。这两个穴位都在哪里呢？都在我们的脾经上面，三阴交、阴陵泉都在脾经上面。然后足三里，这个是我们补气的大穴。再加上一个中极，在我们的任脉上面的中极。接下来，我们来看看这些穴位。

中极，任脉上面的穴位。下一个阴陵泉，这个大家比较熟悉，在我们胫骨的内侧缘，这排都是脾经，用脾经上面的穴位，因为脾主湿。然后下一个足三里，补气的大穴，气能够动，才能够排湿，所以足三里我们会运用到，而且足三里本身也是脾胃上面的穴位。下一个三阴交，一样在胫骨内侧，也是脾经，我们所有水液代谢出问题都会用到三阴交。

我们看第三个证型，我们阳痿的问题可能是来自于肝郁。肝郁，肝经绕过生殖器，所有的这个经络里面只有肝经是绕过生殖器，所以阳痿会跟肝有关系。肝郁型的症状是什么呢？肝郁，忧郁、善太息，没事就叹气。我跟你讲，一个男人老是在怨声载道，可能就是阳痿了，肝郁型的阳痿。腹胀，肚子发胀，因为肝气泛脾胃。注意哟！舌头跟前面不一样，这裡的舌象都是正常的。弦脉，肝胆的问题通常会出现弦脉。这一组症状就是我们肝郁型的。肝郁型的穴位，第一个一样还是用到中极，可是接下来跟刚刚又不一样是什么？太冲、期门、气海。所以这四个穴位中极、太冲、期门、气海，太冲跟期门是肝经上的，中极是任脉上的，气海也是任脉上的。其实中极跟气海，尤其是中极，有一点近取穴的味道。那我们来看看这几个穴位。

中极，下面是曲骨，很接近，这算是近取穴的一个穴位。太冲，要舒肝怎么舒？我们要舒肝的话就要用泻法对不对？要逆经而泻，从反方向下去就是逆，因为我们知道肝经是从足到胸，所以反方向就是从太冲往行间扎针。接下来看到期门，在我们第六肋间隙的期门，这个是我们肝经上面的，在胸部的穴位。下一个气海，回到任脉，气海是补气。以上这几个穴位就是我们所谓的肝郁型。

今天我们阳痿讲了三个不同的证型，我们要分清楚这三个不同的形态，这样来治阳痿，就会比较有把握。那我们接下来跟大家一起来探讨每一个穴位的定位取穴方法。

取穴示范

关元穴

现在我们来定位的是关元穴，关元穴我们先要找到的是神阙（肚脐）跟我们的尺骨，它们之间这条连线分成五份，五分之三处，大概在这个地方。一般我们说神阙下面取三寸其实比较不准，我们最好是用这个等分的方法，尺骨跟神阙分五份，上五分之三这个地方就可以定位出我们的关元穴。

命门穴

接下来我们定位一下命门，命门是在我们的肚脐后面，肚脐正后方这个位置，在脊椎上面，肚脐正后方的位置。这个就是第十四椎下的命门，在这个地方。

肾俞

肾俞的取法是在我们的第十四椎下，也就是我们的腰椎的第二椎（L2）下的旁边，在我们膀胱经第一线，也就是离我们的脊柱旁开1.5寸的地方，那这个位置我们也可以怎么找？在我们的肚脐正后方找到命门，再旁開1.5寸这个位置，就是我们肾俞的位置，左右各有一穴。

太溪穴

太溪穴取法是在足内踝的高点和我们的跟腱中间的中点取穴，就是说内踝高点和跟腱的中间的凹陷处，就是太溪穴，肾经上面的太溪穴。

中极穴

中极穴，我们要先定位出我们的尺骨（尺骨这边可以摸到骨头），跟我们的神阙，也就是我们的肚脐。尺骨和神阙的连线分成五等分，最后面的五分之一，也就是尺骨上一寸的地方，这个位置的所在就是我们的中极穴。

阴陵泉

我们现在来介绍的是阴陵泉，阴陵泉在我们的小腿的内侧缘，我们要先找到的体表标志是我们的胫骨内上髁，你摸下去它有个骨头的高起处，这个骨头下面一点位置的凹陷处，这个就是阴陵泉，我们做一个示范，这个就是阴陵泉的位置，它跟外侧的阳陵泉是相对的，我们在这个地方取穴。

足三里

接下来我们来讲的是足三里，我们的最重要的穴位——足三里，足三里我们要先找到膝盖的膝眼，外膝眼下3寸，大概四个手指这个高度，在我们的胫骨的旁边，这就是我们的足三里的定位。

三阴交

三阴交，在我们的足内踝高点上三寸，三寸就是四个手指的位置（当然这是病人的四指），在我们胫骨的骨边，这个就是我们的三阴交。

太冲穴

接下来我们讲太冲，太冲在我们的第一脚掌骨跟第二脚掌骨的中间，它的骨头在中间会慢慢的汇合，在这汇合的前缘，这个地方你可以摸到他这边是合起来，在往前一点这个地方是太冲。那我们扎针的方向一般我们直刺，那如果我们要做泻法的话（因为我们肝经经常要做泻法），就是往行间的位置刺，这是在肝经做泻法，我们要疏肝的时候、实证的时候用。一般平补平刺也可以。那我们现在来示范的是泻法，疏肝或者肝的实证的时候，你要扎的这个是我们的太冲穴，在这两个骨头的中间，然后往行间的方向刺，然后我们稍微的把针往前推。

期门穴

期门穴，是我们的肝经的募穴，它的位置是乳头直下。乳头所在位置是平第四肋间隙，往下数第五、第六，期门是在第六肋间隙的位置。扎的时候，大概是0.5到0.8寸，是稍微斜刺进去，这个就是我们的期门穴的位置。

气海穴

气海穴是在我们任脉上面，然后它要先找到神阙（肚脐）的地方，跟我们的尺骨（尺骨你要摸一下，确定尺骨的位置），神阙和尺骨连线的上五分之三的位置，这个是关元，关元跟神阙的中间，也就是神阙下1.5寸的这个地方，就是我们的气海穴。先用五分之三定位关元，关元和神阙的正中间就是我们的气海穴。